当万家灯火团圆，急诊的铃声骤然响起。颅内动脉瘤，这个藏在大脑里的隐形杀手，常常在深夜、节假日骤然发难。剧烈炸裂样头痛、昏迷、生命垂危……每一台外科手术，都是与死神的赛跑。随着神经介入技术不断迭代，密网支架、双微导管、支架辅助栓塞等新技术，为破裂颅内动脉瘤患者开辟出一条生命通路。

　　颅内动脉瘤并不是脑肿瘤，而是脑动脉血管壁薄弱处向外膨出形成的血泡，就像老化水管鼓起的囊泡。平日里可以毫无症状，可一旦破裂，就会引发蛛网膜下腔出血。首次破裂死亡率约30%，倘若发生二次破裂，死亡率会飙升至60%以上，被医学界称作颅内“不定时炸弹”。

　　45岁男性患者，突发炸裂样头痛，当地医院确诊右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤、蛛网膜下腔出血，入院时意识尚且清楚，可检查途中动脉瘤发生二次破裂，迅速陷入昏Kaiyun科技有限公司迷，紧急转运至该院急诊。

　　红色圆圈标注处即为右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤；同时可见颅内整体血管显影较差，考虑与蛛网膜下腔出血后的血管痉挛或颅内压增高有关。

　　栓塞术前造影：黄色箭头所示动脉瘤形态极不规则，从影像上就能直观感受到它的凶险——这正是夹层动脉瘤的典型表现。

　　支架释放位置定位：拟植入支架段长度约40mm，需完整覆盖动脉瘤远近端，并尽可能为远端穿支血管保留流出道。

　　栓塞术后即刻造影：在血流导向装置的“导流”作用下，动脉瘤腔不再有血流冲入，术后再破裂的风险大大降低。

　　多角度复查造影：动脉瘤栓塞致密，支架与血管壁贴壁良好，术后支架内血栓风险显著降低；蓝色线段所示脊髓前动脉保护完好、显影清晰。

　　非减影（DSA）图像：可直观看到支架在血管内的形态，与血管壁贴合良好，释放位置理

　　国庆当夜，一名蛛网膜下腔出血患者从县医院长途转运。头颅CT明确蛛网膜下腔出血，但是当地CTA血管筛查，没有发现动脉瘤，影像把细小动脉瘤误判成血管迂曲，出现假阴性结果。

　　科普小知识：CTA属于无创血管筛查，但存在局限性。动脉瘤体积小、位置角度重叠时容易漏诊；DSA全脑血管造影是颅内动脉瘤诊断“金标准”。CT提示蛛网膜下腔出血，即便CTA阴性，依旧需要完善DSA进一步排查责任病灶。上台DSA造影终于揪出元凶：右侧后交通动脉瘤，大小6.2×3.6mm，合并载瘤动脉重度狭窄。

　　双微导管技术，就是将两根微导管同时送入动脉瘤腔内，两根导管互相支撑，防止弹簧圈脱出到正常血管。手术一波三折，首枚弹簧圈成篮失败，弹簧圈不断向载瘤动脉突出；术者及时更换弹簧圈规格，终于完成理想成篮，逐层填入弹簧圈，最后微小收尾圈严密封闭瘤颈。术后造影，动脉瘤完全致密栓塞，原本狭窄的载瘤动脉保持通畅，炸弹顺利拆除。

　　国庆凌晨，79岁老年女性突发剧烈头痛入院，CTA发现一枚仅3mm的左侧后交通动脉瘤，带有危险子囊。家属起初心存疑惑：“瘤子这么小，需要做手术吗？”。