一只猫的疑似颈动脉体起源的局部晚期颈部神经内分泌肿瘤经立体定向体部放疗（SBRT）治疗：病例报告

　　背景：猫的颈部恶性神经内分泌肿瘤罕见，已报道的鉴别诊断包括甲状腺和甲状旁腺癌。颈动脉体副神经节瘤是位于颈动脉分叉处的罕见肿瘤，已在狗和人类中描述，但未在猫中描述。关于局部晚期肿瘤在该部位的治疗方案报道有限。病例介绍：本病例报告描述了一只14岁已去势雄性缅因猫的

　　背景：猫的颈部恶性神经内分泌肿瘤罕见，已报道的鉴别诊断包括甲状腺和甲状旁腺癌。颈动脉体副神经节瘤是位于颈动脉分叉处的罕见肿瘤，已在狗和人类中描述，但未在猫中描述。关于局部晚期肿瘤在该部位的治疗方案报道有限。病例介绍：本病例报告描述了一只14岁已去势雄性缅因猫的临床体征、影像学发现及采用根治性立体定向体部放疗（SBRT）治疗局部晚期颈部神经内分泌肿瘤的情况。肿瘤包裹颈动脉的位置、影像学特征和生长模式、细胞形态学特征（包括细胞学检查中甲状腺转录因子-1（TTF-1）标记物阴性）、缺乏分泌表型以及临床表现，均支持颈动脉体副神经节瘤的诊断。治疗方案包括每日一次分割，共3次，每次10 Gy（总剂量30 Gy）。SBRT后2周体格检查及治疗后15个月和24个月的超声随访均显示部分缓解，755天内无局部或全身肿瘤进展。治疗耐受性良好，仅报告白毛症为唯一放疗相关副作用。结论：外照射放疗，包括SBRT，可作为猫局部晚期头颈部神经内分泌肿瘤的局部治疗选择。

　　猫的颈部恶性神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor）罕见，鉴别诊断包括甲状腺和甲状旁腺癌，而颈动脉体副神经节瘤（paraganglioma，一种起源于副神经节的肿瘤）在狗和人类中已有描述，但猫中未见报道。目前针对猫局部晚期颈部神经内分泌肿瘤的治疗选择有限，主要为手术切除和放射性碘治疗，但缺乏放疗数据。因此，研究人员报告了首例猫疑似颈动脉体副神经节瘤经立体定向体部放疗（SBRT，一种高精度、高剂量放疗技术）治疗获得长期控制的病例，该论文发表在《Veterinary Oncology》。

　　为开展研究，作者采用以下关键技术方法（样本来源为单只14岁缅因猫，来自科罗拉多州立大学兽医教学医院）：（1）诊断性检查：三时相计算机断层扫描（CT）评估肿瘤位置、范围及强化特征，超声引导下细针穿刺行细胞学及免疫细胞化学（甲状腺转录因子-1，TTF-1）检测；（2）放疗计划：基于CT模拟定位，勾画大体肿瘤体积（GTV）和计划靶体积（PTV），采用容积调强弧形治疗（VMAT）技术，6 M凯云官网V光子，处方剂量30 Gy/3次；（3）治疗实施：每日锥形束CT（CBCT）验证摆位；（4）随访评估：体格检查、超声、血液检查（包括甲状腺激素水平）及临床监测。

　　**Diagnostic work-up（诊断性检查）**：通过CT发现左颈部巨大肿块（5.2 cm × 4.1 cm × 3.9 cm），包裹颈动脉，与甲状腺分界清晰，呈不均质强化。细胞学显示上皮性肿瘤，具有内分泌/神经内分泌形态，TTF-1免疫细胞化学阴性，排除甲状腺起源，结合临床特征（如喉麻痹、喘鸣）支持颈动脉体副神经节瘤诊断。

　　**Radiation therapy planning and treatment（放疗计划与治疗）**：采用SBRT方案，3次分割，每次10 Gy，总剂量30 Gy，使用VMAT技术。治疗顺利，仅出现与镇静剂相关的轻微反应（如嗜睡、流涎），调整后缓解。

　　**Outcome and follow up（结果与随访）**：SBRT后2周，肿瘤缩小30%-37.5%（基于卡尺测量）。15个月和24个月超声显示部分缓解，肿瘤尺寸稳定（2.8 cm × 2.1 cm × 1.3 cm及3.2 cm × 2.2 cm），无局部或全身进展，755天随访期内无复发。唯一副作用为白毛症（leukotrichia，VRTOG 1级晚期皮肤毒性）。甲状腺功能从初诊时的甲状腺功能正常病态综合征（euthyroid sick syndrome）恢复至正常范围。20个月后体重减轻与慢性肾病（IRIS 2期）和肝囊肿进展相关，与肿瘤无关。

　　讨论部分总结了诊断局限性（未行活检，依赖细胞学和影像学）、鉴别诊断（排除甲状腺/甲状旁腺肿瘤和功能性肿瘤），以及放疗可行性。结论翻译如下：颈动脉体副神经节瘤（也称化学感受器瘤，chemodectoma）应作为猫颈部神经内分泌肿瘤的鉴别诊断，如同其他物种一样。外照射放疗，包括SBRT，可作为局部晚期颈部神经内分泌肿瘤的局部治疗选择。应将这些病例的内分泌功能筛查纳入初始检查和长期随访，以识别和监测潜在的肿瘤相关和/或放疗引起的变化。